Fiche d'inscription année 2011/2012
Nom :
Prénom :
Personnes additionnelles
(Même adresse)
E-mail :
Telephone :
Votre adresse :
Permis de chenil :
oui
non
Nom du chenil :
Nombre de chiens :
  
Activité : Récréatif / familial
Compétition
Fournisseur forfaits tourisme
Eleveurs race pure
Skijorer
Cotisation :

Individuel :20$ par membre
Familial : : 30$

Ci-joint la somme de :_____$
Envoyer votre chéque et le formulaire ci dessus rempli
( utiliser le bouton imprimer de votre navigateur ) à :

Association des Mushers du Québec
310 rue des Écureuils, Notre-Dame de Montauban, G0X 1W0
( Mettez votre chéque à l'ordre de l'AMQ svp)